[밝은눈 클리닉] 최소침습 녹내장수술 MIGS를 아시나요?

구원모 원장

녹내장이란 시신경병증으로 인하여 특징적인 시신경의 형태학적 변화와 그에 따른 시야 결손의 기능적 변화를 보이는 질환입니다.

녹내장으로 인한 시야 결손은 회복되지 않으므로 녹내장의 조기 발견과 적절한 치료가 필수적입니다. 안압은 녹내장 발병과 관련이 있는 여러 위험요인들 중에서 가장 확실하게 밝혀진 위험요인이며 녹내장의 치료는 아직까지는 안압을 조절하는 것이 가장 확실한 방법입니다.

일반적으로 녹내장치료는 안압 하강을 위한 약물치료가 우선적으로 시행되고 약물치료에도 녹내장이 진행할시 레이저섬유주성형술, 여과수술 등을 시행하기도 합니다.

전통적인 녹내장수술 방법인 섬유주절제술은 1960년대에 고안된 방법으로써 진행된 녹내장에서 최대약물치료나 레이저치료로 안압 조절에 실패하였을 경우 가장 흔히 선택되는 녹내장 수술 방법입니다. 안구 안에서 생성되는 방수가 결막하 공간으로 빠져나갈 수 있는 통로를 만드는 것으로 안압을 효과적으로 떨어뜨릴 수 있지만 수술 후 회복 기간이 길고 저안압, 전방출혈, 백내장 진행, 안내감염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

기존 섬유주절제술의 경우 절개 범위가 광범위한데 비해 MIGS (minimally invasive glaucoma surgery) 최소침습 녹내장수술은 미세절개창을 통해 이루어지기 때문에 안구표면 및 결막의 손상을 최소화할 수 있습니다.

또한 효율적인 안압하강 효과와 빠른 회복기간, 치명적인 합병증의 빈도가 낮다는 특성을 가지고 있어 최근 녹내장 치료로 대두되고 있습니다.

미국, 싱가포르, EU 등에서 최근 사용이 급증하고 있으며 MIGS로 사용되고 있는 장비들로는 Trabectome®, iStent®, XEN® Gel Stent, Hydrus®Microstent등이있으며 최근에도 다른 장비들이 개발되고 있는 중입니다.

이 중 몇 가지만 소개해드리면 먼저 iStent 삽입술은 안압을 낮추기 위해 눈의 전방과 방수를 배출하는 자연적인 배수로 사이에 우회로를 만들어 iStent를 삽입하게 됩니다.

이렇게 삽입된 iStent로 방수가 자연스럽게 빠져나가면서 안압을 감소시킬 수 있습니다. iStent 삽입술은 절개를 최소화해 합병증이 적고 백내장수술과 동시에 시행할 수도 있습니다.

또한 반복적으로 여러 번 시행할 수 있고 이후기존 녹내장수술을 하는 데도 방해가

되지 않는다는 장점이 있습니다.XEN® Gel Stent는 6mm 정도로 작은 튜브이며 생체 친화적인 젤 성분으로 제작되어 안구내에 삽입되면 부드럽고 유연하게 변하게 됩니다.

안구 내 방수가 결막하 공간으로 빠져나갈 수 있는 통로를 만들어 안압을 하강 시킬 수 있습니다. 약 2.2mm 정도의 미세절개창을 통해 미세한 바늘이 장착된 삽입기구를 사용하여 삽입되므로 봉합도 필요하지 않습니다.

이렇듯 MIGS는기존의 약물 혹은 레이저 치료 등으로 안압이 조절되지 않아 녹내장 수술이 필요한 환자들 중에서, 기존 녹내장 수술인 섬유주절제술의 부작용을 최대한 피하고, 수술 후 일상생활로의 빠른 복귀를 원하는 사람들에게 도움을 줄 수 있으리라 생각됩니다.

도움말:대구 잘보는 안과의원 구원모 원장